足関節（足首）の後遺障害
人の足は、踵の部分に７つの「足根骨」、甲の部分に５つの「中足骨」、足指の部分に１４個の「趾骨」が、それぞれ床面に対してアーチ型を形成するように並んでいます。私達の足は、このアーチ型の構造をとることによって、歩いたり走ったりしたときの衝撃を吸収、分散させています。
自賠法施行令の後遺障害認定基準の中で「下肢の３大関節」、「リスフラン関節」という言葉が出てきます。「足関節」（足首）は、この「下肢の３大関節」の内の１つで、「リスフラン関節」とは、足根骨と中足骨を繋ぐ、アーチ型の一番高い部分に位置している、関節のことをいいます。
交通事故によって生じる足首の怪我としては、足関節（足首）を形成する骨の骨折、捻挫や脱臼のほか、靱帯の断裂や損傷などがあり、これらの怪我を原因とした疼痛（痛み）、可動域に制限が生じることが主な後遺障害となります。
自賠法施行令に定められた後遺障害等級認定基準の上で、足首の後遺障害は、疼痛等の「神経系統の機能障害」のほか、「欠損障害」、「機能障害」、「変形障害」があります。
1. 神経系統の機能障害の後遺障害認定基準
神経系統の機能障害の後遺障害認定基準
| 等級 | 後遺障害 |
|---|---|
| 第12級13号 | 局部に頑固な神経症状を残すもの |
| 第14級9号 | 局部に神経症状を残すもの |
神経系統の機能障害の後遺障害判断基準
＜12級の局部に頑固な神経症状を残すもの＞
「他覚的に証明」とは、ＸＰ線、ＣＴやＭＲＩ等の画像所見や、神経学的所見により障害が証明できることを指します。
＜14級の局部に神経症状を残すもの＞
12級と14級の違いは、説明可能か、証明可能かの違いになります。
被害者の自覚症状が事故を原因とするものであることが「医学的に証明できる」場合は12級に該当し、自覚症状が事故の態様などから「説明できる」範囲に留まる場合は14級が該当し、それ以外の場合、つまりは医学的に説明することも証明することもできない場合が非該当となります。
そのためにはレントゲンやＭＲＩ検査、各種生理学的検査の結果が重要になります。
2.足関節の機能障害
足関節の機能障害の後遺障害等級認定基準
| 等級 | 後遺障害 |
|---|---|
| 第1級6号 | 両下肢の用を全廃したもの |
| 第5級7号 | １下肢の用を全廃したもの |
| 第6級7号 | １下肢の３大関節の２関節の用を廃したもの |
| 第8級7号 | １下肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの |
| 第10級11号 | １下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの |
| 第12級7号 | １下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの |
足関節の機能障害の後遺障害等級判断基準
足関節の主要運動（日常動作において最も重要なもの）は「屈曲・伸展」があります。
足関節の主要運動と参考可動域角度（正常値）は以下のとおりになります。
なお、可動域の測定は５度刻みで行います。端数が生じた場合は、５の倍数に切り上げます。
| 主要運動 | 正常値 | |
|---|---|---|
| 屈曲 （底屈） |
４５° | 足の裏側に向けて曲げる動作です。 |
| 伸展 （背屈） |
２０° | 足の甲側に向けて曲げる動作です。 |
機能障害の等級は、関節の可動域がどの程度制限されているかによって判断されます。
制限の有無については、健側（事故の影響による症状がない側）の可動域と比較します。
交通事故の影響による症状が両方に出てしまった場合は、上記の参考可動域角度と比較することになります。
比較の結果と認定は以下のようになります。
| 用を廃したもの | 全く可動しない又は１０％以下しか動かない場合 |
|---|---|
| 著しい障害を残すもの | １／２以下に制限されている場合 |
| 機能に障害を残すもの | ３／４以下に制限されている場合 |
足関節の機能障害は、医師による検査の結果で等級がはっきり分かれるため、正確に測定してもらう必要があります。
また、可動域に制限が出ていても、交通事故によって生じた器質的損傷を原因とすることが医学的に証明されなければなりません。
レントゲンやＭＲＩ画像を準備し、既往症と診断されないように後遺障害診断書の作成にも注意を払うことも重要です。
3.足関節の欠損障害
足関節の欠損障害の後遺障害等級認定基準
| 等級 | 後遺障害 |
|---|---|
| 第2級4号 | 両下肢を足関節以上で失ったもの |
| 第4級7号 | 両足をリスフラン関節以上で失ったもの |
| 第5級5号 | １下肢を足関節以上で失ったもの |
| 第7級8号 | １足をリスフラン関節以上で失ったもの |
足関節の欠損障害の後遺障害等級判断基準
「足関節以上で失ったもの」
以下のような場合を指します。
Ⅰ 膝関節と足関節の間において離断したもの
Ⅱ 足関節において、「脛骨」及び「腓骨」と「距骨（足の甲の骨）」とを離断したもの
「リスフラン関節以上で失ったもの」
以下のような場合を指します。
Ⅰ 足根骨（踵骨、距骨、舟状骨、立方骨、楔状骨）において切断したもの
Ⅱ リスフラン関節において中足骨と足根骨とを離断したもの
4.足関節の変形障害
足関節の変形障害の後遺障害等級認定基準
| 等級 | 後遺障害 |
|---|---|
| 第7級10号 | １下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの |
| 第8級9号 | １下肢に偽関節を残すもの |
| 第12級8号 | 長管骨に変形を残すもの ※ここにいう長管骨とは、大腿骨、脛骨のことを指します。 |
足関節の変形障害の後遺障害等級判断基準
変形障害は偽関節の有無と骨の変形や欠損の有無により判断されます。
偽関節とは、骨折の後、骨がくっつかずに回復が止まってしまったものをいいます。
つまり、骨がくっつかずに止まってしまったか（偽関節）、骨はくっついたけれど変形が残っているか（変形や欠損）という点で差が生じます。